Цыстыт - вельмі распаўсюджанае уралагічнае захворванне ў свеце. У пераважнай большасці выпадкаў у аснове яго развіцця ляжыць бактэрыяльнае паражэнне ўнутранага эпітэлія мачавой бурбалкі. Таму антыбіётыкі пры цыстыце ў жанчын шырока выкарыстоўваюцца, як прэпараты выбару пры дадзенай паталогіі.
Антыбіётыкі пры вострым цыстыце
Перад тым як вырашыць, які антыбіётык прызначыць, дасведчаны лекар павінен старанна вывучыць і абследаваць пацыента. Для пастаўкі дыягназу "Востры цыстыт" рэкамендуецца правесці аналізы крыві і мачы. Але сапраўды ўсталёўваць тып узбуджальніка не заўсёды трэба. Антыбіётыкатэрапія спачатку праводзіцца эмпірычным шляхам, і перавага прадастаўляецца прэпаратам шырокага спектру дзеяння з спісу рэкамендацый асацыяцыі уролагаў. Важна адзначыць, што прызначаць любы антыбактэрыйны прэпарат мае права толькі лекар, а самалячэнне часта прыводзіць да ўскладненняў.
Доўгі час прэпаратам выбару з'яўлялася камбінацыя сульфаніламід і інгібітару дигидрофолатредуктазы. Але працяглае прызначэнне дадзенага прэпарата прывяло да павышэння рэзістэнтнасці да яго мікраарганізмаў і зніжэння эфектыўнасці праводзімай тэрапіі. Таму сучасныя еўрапейскія рэкамендацыі раяць выкарыстоўваць іншыя антыбактэрыйныя сродкі. У першую чаргу яны аддаюць перавагу:
- фторхінолонам;
- нітрафуранам;
- прэпарату на аснове фосфонавай кіслаты.
Лячэнне праводзіцца ў амбулаторных умовах пад кантролем уролага. Праз некалькі дзён пасля пачатку тэрапіі аналізы паўтараюцца. Мінімальная працягласць курсу тэрапіі для фторхинолов - 3 дні, нітрафуранаў - 7 дзён, а фосфонавы антыбіётык прымаюць толькі аднаразова.
Антыбіётыкі пры хранічным цыстыце
Пры пераходзе інфекцыі ў хранічную стадыю эмпірычная тэрапія антыбіётыкамі недапушчальная. У абавязковым парадку, перад прызначэннем антыбактэрыйных прэпаратаў неабходна правесці мікрабіялагічнае даследаванне мачы. Пры ім таксама вывучаюць рэзістэнтнасць штаму бактэрыі да канкрэтных лячэбных сродкаў. Гэта дазваляе які лечыць лекару падабраць антыбіётыкі пры хранічным цыстыце, якія будуць найболей эфектыўныя для пэўнага пацыента.
Існуе меркаванне, што гэтая форма паталогіі рэдка бывае самастойным захворваннем. Таму ў такога хворага павінны быць комплексна абследаваны не толькі мочапалавыя органы, але і іншыя сістэмы арганізма. Адмысловая ўвага надаецца магчымым імунным парушэнням і агменям хранічнай інфекцыі ў арганізме.
Пераважна прызначаюць фторхінолоны або іншыя прэпараты рэзерву з спісу - тэтрацыкліны, цефалоспорины трэцяга пакалення, макролиды. Курс іх прыёму працягваецца мінімум 7 дзён. Пры гэтым яго варта дапаўняць рознымі немедыкаментознымі спосабамі лячэння:
- хірургічным умяшаннем пры анатамічных дэфектах і / або наяўнасці ачагоў хранічнай інфекцыі;
- дбайнай гігіенай;
- падборам зручнай бялізны;
- лячэннем імунных парушэнняў;
- часовым утрыманнем ад сэксуальных кантактаў.
Прафілактыка рэцыдываў цыстыту
Антыбіётыкі выкарыстоўваюць не толькі для лячэння вострай фазы цыстыту, але таксама для прафілактыкі рэцыдываў захворвання. Яна рэкамендуецца пацыенткам, якія мелі больш за 2 абвастрэнні на працягу апошніх 6 месяцаў.
Існуе некалькі схемаў прыёму антыбактэрыйных прэпаратаў. Найбольш распаўсюджаная з іх - прызначэнне працяглага курсу тэрапіі ў нізкіх дозах у перыяд рэмісіі. Выкарыстоўваюць кожныя 10 дзён на працягу 3 месяцаў адзін з прэпаратаў з групы фторхінолонов (па 0, 2 г), нитрофуранов (па 0, 1 г) або фосфонавы антыбіётык (па 3, 0 г).
Пры наяўнасці сувязі рэцыдыву цыстыту з палавым актам, лекар рэкамендуе прымаць адзін з вышэй названых прэпаратаў пасля коітус. У некаторых выпадках пры з'яўленні сімптомаў пацыент можа сам паўтарыць курс лячэння самастойна.
Аднак пасля яго завяршэння трэба абавязкова здаць аналіз мачы на бактэрыялагічнае даследаванне. Важна таксама памятаць, што прафілактыка цыстыту бывае эфектыўнай толькі пры адсутнасці анамалій развіцця мочавыводзячых шляхоў і іншых інфекцыйных працэсаў у арганізме.
Асобныя антыбактэрыйныя прэпараты пры цыстыце
Фосфонавы антыбіётык
Сродак змяшчае фасфонавую кіслату і шырока выкарыстоўваецца для лячэння бактэрыяльных інфекцый ніжніх мачавых шляхоў. Прэпарат валодае моцным бактэрыцыдным эфектам супраць кішачнай палачкі, энтерококков, стафілакокаў, клебсиелл, пратэя і іншых узбуджальнікаў. Выпускаюць у форме пакуначкаў з парашком.
Ужываць гэты сродак варта адзін раз праз 2 гадзіны пасля ежы перад сном. Пры гэтым змесціва пакуначка папярэдне трэба размяшаць у невялікай колькасці вады (каля траціны шклянкі). Разавая доза для дарослых складае 3, 0 г прэпарата. У некаторых выпадках праз 24 гадзіны трэба паўтарыць прыём прэпарата.
Фасфонавая кіслата практычна не метаболізіруется ў арганізме пацыента і вялікая яе частка выводзіцца ныркамі. Пры гэтым у мачы, праз 4-6 гадзін пасля прыёму, дасягаецца тэрапеўтычная канцэнтрацыя прэпарата, якая захоўваецца больш за два суткі. Акрамя таго, прэпарат мае шэраг пераваг:
- зручнасць аднаразовага прымянення;
- нізкія паказчыкі пабочных эфектаў пры выкарыстанні;
- абмежаваныя супрацьпаказанні (цяжкая нырачная недастатковасць, узрост дзіцяці да 5 гадоў);
- прэпарат можна выкарыстоўваць пры цяжарнасці.
Нітрафураны
Нітрафураны разам з фосфонавым антыбіётыкам з'яўляюцца прэпаратамі выбару пры вострым цыстыце. Яны маюць бактэрыцыднае ўздзеянне на большасць узбуджальнікаў дадзенай паталогіі. Пры гэтым устойлівасць бактэрый да нітрафуранаў застаецца на нізкім узроўні. Да недахопаў гэтай групы супрацьмікробных сродкаў адносяць частае ўзнікненне пабочных эфектаў:
- дыспепсічных расстройстваў (млоснасці, ваніты);
- боляў у жываце рознай інтэнсіўнасці;
- галавакружэння;
- дрымотнасці;
- таксічнага ўздзеяння на печань і ныркі.
Прымаюць прэпараты нитрофуранов 3 разы на суткі па 100 мг. Працягласць курса лячэння складае ад 5 да 7 дзён.
Фторхіналоны
Гэтая група антыбактэрыйных прэпаратаў з'яўляецца вытворнай налідыксавай кіслаты. Для фторхінолонов характэрны бактэрыцыдны эфект супраць шырокага спектру бактэрый. Пры ўнутраным ужыванні яны хутка паступаюць у кроў, і пачынаюць дзейнічаць ужо праз гадзіну. Выводзяцца з арганізма ныркамі, чым і тлумачыцца іх шырокае выкарыстанне ў уралогіі.
Фторхінолоны забаронена выкарыстоўваць дзецям да 18 гадоў, цяжарным і кормячым мамам. Гэта абумоўлена іх адмоўным уплывам на фармаванне апорна-рухальнага апарата. Да супрацьпаказанняў таксама адносяць наяўнасць у анамнезе курчаў, эпілепсіі і індывідуальнай непераноснасці. У апошнія гады фторхінолоны прымаюць пераважна пры неэфектыўнасці фасфонавага антыбіётыка і нитрофуранов, а таксама пры ускладненых формах цыстыту.
Фторхінолоны трэба прымаць 2 разы на суткі на працягу 3 дзён.
Аднак, у апошні час дадзеныя прэпараты практычна не прызначаюць пры цыстыце з прычыны таго, што бактэрыі выпрацавалі ўстойлівасць да групы фторхінолонов ў 60% выпадкаў.
Цэфаласпарыны
Цефалоспорины - гэта бэта-лактамныя антыбіётыкі з бактэрыцыдным эфектам. На сённяшні дзень вылучаюць 5 пакаленняў гэтых прэпаратаў, але ва ўралогіі выкарыстоўваюцца толькі першыя тры. Цефалоспорины лічацца аднымі з найболей бяспечных прэпаратаў сярод антыбактэрыйных сродкаў.
Адзінае істотнае супрацьпаказанні да іх прыёму - наяўнасць гіперчувствітельності да бэта-лактам ў пацыента (развіваюцца розныя алергічныя рэакцыі). Гэта дазваляе прымяняць цефалоспорины дзецям ранняга ўзросту, цяжарным і людзям пажылога ўзросту.
Прэпараты першага пакалення выкарыстоўваюцца рэдка з-за рэзістэнтнасці мікраарганізмаў. Прэпарат трэцяга пакалення прызначаюць па 0, 4 г 1 раз ці па 0, 2 г 2 разы на суткі дарослым. Дазавання для дзяцей залежыць ад іх узросту і масы цела.
Тэтрацыкліны
Дадзеная група лячэбных сродкаў адносіцца да сінтэтычных антыбіётыкаў. Тэтрацыкліны валодаюць бактэрыястатычным эфектам, гэта значыць яны прыгнятаюць размнажэнне мікраарганізмаў. Яны выкарыстоўваюцца сёння для лячэння цыстыту ў тым выпадку, калі стандартная тэрапія фосфонавым антыбіётыкам і нітрафуранамі аказалася неэфектыўнай.
Сярод недахопаў тэтрацыкліну часта называюць іх пабочныя эфекты: нефратаксічных, дыспепсічныя з'явы, павышэнне нутрачарапнога ціску, галавакружэнне, прыгнёт крыватвору, таксічны гепатыт і іншыя. Таксама прэпараты дадзенай групы парушаюць фармаванне касцяной тканіны, таму іх нельга прызначаць дзецям, цяжарным і якія кормяць мамам.
Прымаюць па 0, 1 г адзін ці два разы на суткі. Раіцца дадаткова праводзіць кантроль функцыі нырак і печані кожныя 3 дні прыёму прэпарата.
Пеніцылін
Прэпараты пеніцылінам маюць абмежаванае выкарыстанне пры цыстыце. Гэта абумоўлена зніжэннем эфектыўнасці з-за развіцця ўстойлівасці ў мікраарганізмаў.
Аднак пеніцылін маюць высокія паказчыкі бяспекі, што дазваляе іх выкарыстоўваць для тэрапіі ў дзяцей і цяжарных жанчын.
Сярод пабочных эфектаў часта адзначаюць засмучэнні стрававання, якія хутка праходзяць пасля завяршэння прыёму лекаў. Працягласць прымянення пеніцылінам пры цыстыце да 7 сутак.